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          合作QQ: 732055019

          2020佛山市南海區創新創業投資引導基金 合作機構申請材料

          貴客云 2020-10-03 10:22 閱讀 135

          附件:

          2020佛山市南海區創新創業投資引導基金

          合作機構申請材料

          基金名稱:

          申請機構(基金管理人):(需加蓋公章)

          聯系人:

          聯系電話:

          聯系地址:

          聯系郵箱:

          2020

          目錄

          1、申請材料真實性聲明

          2、2020佛山市南海區創新創業投資引導基金合作申請書

          3、申請機構信息資料

          3.1、申請機構登記表

          3.2、申請機構基本信息

          3.3、申請機構備案情況

          3.4、申請機構投資管理及運營的核心制度文件

          3.5、申請機構主要管理人員情況

          3.6、申請機構業績情況

          3.7、申請機構經營情況

          3.8、申請機構及管理團隊無不良記錄及債務訴訟情況承諾函

          3.9、相關股東會/董事會決議/合伙人決議

          4、子基金設立方案

          4.1、子基金組建方案

          4.2、出資承諾函

          4.3、子基金的項目儲備情況

          5、其他需要說明的事項

          1、申請材料真實性聲明

          南海區創新創業引導基金監督管理委員會:

          本企業在此鄭重承諾:

          本企業擬申請成為2020年佛山市南海區創新創業投資引導基金合作機構,本企業保證提供的所有材料真實、完整,無任何虛假資料,不存在虛假記載、誤導性陳述或重大隱瞞或遺漏,本企業對所報全部資料的真實性負責并承擔相應的責任。

          本企業如有違反,貴方有權根據實際情況決定中止/取消我方申報或合作資格,本企業自行承擔一切損失及責任。

          特此承諾!

          申請機構名稱(蓋章)

          法定代表人/負責人(簽字)

          2020年 月 日

          2、佛山市南海區創新創業投資引導基金合作機構申請書

          南海區創新創業引導基金監督管理委員會:

          為加快轉變經濟發展方式,充分發揮創業投資對培育和發展戰略性新興產業、促進產業轉型升級的支撐作用,加快推進佛山市南海區創新創業工作,同時吸引國內外優質創業投資企業在南海區集聚,建立和完善創業投資體系,本單位擬申請成為佛山市南海區創新創業投資引導基金合作機構。現提交相關申請材料,請審閱。

          本單位知悉及承諾遵守《佛山市南海區創新創業投資引導基金管理辦法(2019年修訂)》(南府〔2019〕26號),以及本次2020年佛山市南海區創新創業投資引導基金申請指南的規定。

          申請機構名稱(蓋章)

          法定代表人/負責人(簽字)

          2020年 月 日

          3.1、佛山市南海區創新創業投資引導基金申請機構登記表

          申請機構名稱

          擬設基金名稱

          擬成立基金規模

          申請引導基金額度

          申請機構注冊地址

          申請機構實際辦公地址

          申請機構法定代表人/負責人

          申請機構注冊資本和實收資本

          申請機構股東(合伙人)及股比

          申請機構的實際控制人及其出資和實際持股比例

          曾受托管理資金規模

          已投資項目情況

          累計項目數量:

          累計投資金額:

          聯系方式

          姓名:

          職務:

          辦公電話:

          手機:

          傳真:

          電子郵件:

          通信地址:

          擬組建基金投資策略

          投資領域和資金比例:

          投資階段和資金比例:

          備案情況

          申請合作機構是否在中國證券投資基金業協會獲得相應私募基金管理人登記備案且處于有效期限內

          是□ 否□

          申請合作機構蓋章:

          法定代表人/負責人簽名:

          年 月 日

          3.2、申請機構基本信息

          3.2.1 申請機構簡介情況(根據實際情況擬寫及提供)

          3.2.2 請提供申請機構最新的工商部門企業機讀檔案資料(含歷次變更情況記錄,加蓋工商查詢章)原件;現行有效的營業執照、組織機構代碼證、國稅地稅登記證/或三證合一營業執照復印件;現行最新有效的公司章程或者合伙協議復印件、股東或者合伙人名冊(包括股東執照或身份證復印件)復印件;投資人實際繳納出資的證明復印件(銀行憑證及出資確認書,或者驗資報告復印件);人民銀行的企業征信報告原件。

          (注:出資確認書必須由出資人和企業確認,明確出資人實際繳納出資情況)

          3.2.3申請機構必須提供其追溯穿透至最終實際控制人的股權架構圖(要求追溯穿透直到最終的自然人,國資企業,集體企業,或受監管的境外機構)。

          3.3、申請機構備案情況

          申請機構必須提供其在中國證券投資基金業協會網站的私募基金管理人登記公示信息頁面復印件及已登記的全部私募基金公示信息(基金產品登記公示)頁面復印件(加蓋申請機構公章)。

          3.4、申請機構投資管理及運營的核心制度文件

          請提供申請機構投資管理及運營的核心制度文件復印件:

          包括投資決策機制、項目評估/遴選機制、內部激勵機制(若有)、內部財務管理制度、會計核算辦法、風險控制制度、投后管理制度等相關制度文件。

          3.5、申請機構主要管理人員情況

          請提供法定代表人/執行事務合伙人、高級管理人員的身份證復印件、基金從業資格證證明文件復印件、無犯罪記錄證明原件、相關人員在人民銀行的征信報告原件。并填寫主要《主要管理人員一覽表》和《主要管理人員簡歷表》。

          主要管理人員一覽表

          序號

          姓名

          職位

          從事股權投資工作年限

          電話/手機

          郵件

          1

          2

          ……

          主要管理人員簡歷表

          姓名

          出生年月

          學歷

          專業技術職稱

          畢業學校

          所學專業

          畢業時間

          是否具有基金從業資格

          工作簡歷:

          被投企業名稱

          所處階段

          投資時間

          投資金額

          持股比例

          退出時間

          退出方式

          投資回報倍數

          現狀

          ……

          簽名:

          年 月 日

          3.6、申請機構業績情況

          請填寫《管理基金情況列表》和《被投企業列表》,并提供管理基金的年報和被投企業的基本情況。

          管理基金情況列表

          基金名稱

          組織形式

          注冊地

          成立時間

          基金規模

          首期出資規模

          后續出資進度安排

          投資行業

          投資階段

          投資區域

          存續期/封閉期

          投資進度安排

          基金管理費

          收益分配

          核心團隊

          被投資企業列表

          項目名稱

          行業

          投資時間

          投資輪次

          投資金額

          占股比例

          是否領投

          派出董事

          是否派出、招聘高管

          投資退出時間

          退出方式

          投資收益

          3.7、申請機構經營情況

          請提供申請機構近三年審計報告(復印件并加蓋公章),并填寫《經營狀況簡表》。

          (注:成立未滿3年的,提供自成立至2019年度的審計報告。)

          經營狀況簡表

          金額單位:元

          2019年

          2018年

          2017年

          一、總資產

          其中:貨幣資金

          二、所有者權益

          三、營業收入

          四、凈利潤

          五、收回投資收到的現金

          六、取得投資收益收到的現金

          申請機構(蓋章):

          3.8、申請機構有關訴訟或有風險承諾函

          申請機構及管理團隊無不良記錄及債務訴訟情況

          承諾函

          南海區創新創業引導基金監督管理委員會:

          鑒于我司/單位(下稱“申請機構”)申請2020年佛山市南海區創新創業投資引導基金的合作機構。

          申請機構及其管理團隊如有不良記錄,或者涉及以往五年已發生,或者目前有關未結債務訴訟事項,申請機構將會在申請材料中如實披露(包括但不限于申請機構及其高管人員是否受到刑事處罰、金融監管部門行政處罰或者被采取行政監管措施;是否受到行業協會的紀律處分;是否在資本市場誠信數據庫中存在負面信息;是否被列入失信被執行人名單;申請機構是否被列入全國企業信用信息公示系統的經營異常名錄或嚴重違法企業名錄;申請機構是否在“信用中國”網站上存在不良信用記錄等)。

          除披露內容外,申報機構及其管理團隊沒有不良記錄,沒有發生任何有關債務訴訟事項,申請機構沒有隱瞞或遺漏,否則,由申請機構承擔一切損失及責任。

          特此承諾!

          (申報機構名稱)蓋章

          年 月 日

          3.9、相關股東會和董事會決議/合伙人決議

          請提供申請機構就子基金的設立,或者子基金出資人決議同意引導基金參與增資事宜作出的內部授權/批準文件復印件。

          4.1、子基金組建方案

          (1)子基金若未設立,請填寫《子基金組建方案表》,并提供《募集說明書》。

          (2)子基金若已設立,請填寫《子基金組建方案表》和《子基金投資情況表》,并提供《募集說明書》、子基金最新的工商部門企業機讀檔案資料(含歷次變更情況記錄,加蓋工商查詢章)原件;現行有效的營業執照、組織機構代碼證、國稅地稅登記證/或三證合一營業執照復印件;現行最新有效的公司章程或者合伙協議復印件、股東或者合伙人名冊(包括股東執照或身份證復印件)復印件;投資人實際繳納出資的證明復印件(銀行憑證及出資確認書,或者驗資報告復印件);人民銀行的企業征信報告原件;基金備案情況資料;基金年報資料。

          (注:出資確認書必須由出資人和企業確認,明確出資人實際繳納出資情況)

          附表:

          子基金組建方案表

          子基金名稱

          成立日期(如已設立)

          子基金規模(增資前/增資后)

          子基金組織形式

          財政和國有成分資金比例

          引導資金出資比例

          引導基金是否第一大股東

          子基金首期出資規模

          子基金投資行業

          子基金投資階段

          子基金投資區域

          子基金存續期

          子基金投資進度安排

          子基金退出策略

          子基金管理人

          法定名稱

          注冊地

          核心團隊

          組織形式

          合伙人情況/股權結構

          合伙人/股東名稱

          認繳及實繳出資額(萬元)

          認繳及實繳出資比例(%)

          ……

          子基金托管銀行(已有/意向)

          子基金出資人、總出資金額和首期出資額

          出資人

          總出資額(萬元)

          首期出資額(萬元)

          是否出具出資承諾函

          ……

          管理費

          收益分配

          子基金投資情況表

          項目名稱

          行業

          投資時間

          項目所處階段

          投資金額

          投后估值

          最新估值

          是否領投

          退出時間

          退出方式

          投資收益

          項目聯系人及電話

          ……

          4.2、出資承諾函(相關方根據自身實際情況承諾)

          4.3、子基金的項目儲備情況

          請提供目前儲備的擬投資南海區企業項目情況,以及第一階段的投資計劃。

          5、其他需要說明的事項

          5.1 說明:申請機構申報文件中,按指南要求提供原件的,原件裝訂在正本中,副本裝訂復印件。

          5.2 關于提交申報資料的委托書格式(該委托書無須裝訂在申請資料中,由申請機構委托人員在提交資料時另行出示)。

          授權書

          南海區創新創業引導基金監督管理委員會:

          我方參與2020年佛山市南海區創新創業投資引導基金申請活動,現我方現授權委任以下之人員,代為我方遞交相關申請資料。

          授權代表身份證復印件:

          全權代表

          第二代居民身份證復印件粘貼處

          (正面)

          可選擇以下方式貼上(任意一種):

          1、以掃描件、電子版等方式貼在此處,再打印;

          2、剪下身份證復印件,粘貼在此處;

          注:粘貼時可覆蓋線框。

          全權代表

          第二代居民身份證復印件粘貼處

          (背面)

          可選擇以下方式貼上(任意一種):

          1、以掃描件、電子版等方式貼在此處,再打印;

          2、剪下身份證復印件,粘貼在此處;

          注:粘貼時可覆蓋線框。

          申請機構名稱: (公章)

          授權代表:

          法定代表人/負責人: (簽字或簽章)

          身份證號碼:

          聯系電話:

          聯系電話:

          簽字生效日期: 年 月 日

          說明及要求:

          1. 本授權書內容不得擅自修改;

          2. 投標人填寫的內容必須真實、清楚、無涂改,全權代表無權轉委。

          分類: 創業 關鍵詞: 創業投資
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